|
|скачать
реферат|
"Инфекции, вызываемые возбудителями рода
PROTEUS"
В последние годы внимание
инфекционистов привлекают "новые" инфекции, обусловленные
нетрадиционными микроорганизмами. Особое место занимает протейная
инфекция. Ее кишечная форма (P. vulgaris и др.) протекает особенно
тяжело у детей раннего возраста, также опасными являются
гнойно-воспалительные заболевания (прежде всего мочевыводящей системы),
вызываемые P. mirabilis, P. rettgeri и P. morganii.
Этиология. Протеи являются Гр+, полиморфными, мелкими, нитевидными
палочками, отличающимися очень активной подвижностью. Размеры клеток
составляют 0,3 - 3 мкм. P. morganii, а также P. rettgeri гораздо менее
полиморфны, они неподвижны или малоподвижны.
Протеи обладают токсическими (вырабатывают эндотоксин) и гемолитическими
свойствами, а также различной степенью биохимической активности. У
штаммов P. vulgaris обнаружена лецитиназная активность, в то время как у
P. mirabilis этот фактор патогенности отсутствовал. Кроме того, протеи
обладают способностью к адгезии. Органеллами, определяющими адгезию
микробной клетки протея, являются реснички. Адгезивную активность
протеев можно определить с помощью D-маннозо-резистентной РГА с
эритроцитами цыпленка или морской свинки. Выявлена прямая зависимость
между адгезивной способностью уропатогенных протеев и их резистентностью
к антибиотикам. Так в опытах с высокоадгезивными изолятами (P. rettgeri)
показано, что на одну уроэпителиальную клетку фиксируется до 60-65
бактериальных клеток, а в опытах с низкоадгезивными изолятами (P.
mirabilis) - не более 18 -19 бактерий. Кроме этого, штаммы протеев,
резистентные к препаратам хинолинового ряда, чаще обладали высокой
адгезивностью ( индекс адгезивности 55,1(15,0 ), тогда как среди
чувствительных к антибиотикам изолятов этот показатель был более, чем в
2 раза ниже (20,2(15,0 ).
Протеи сравнительно устойчивы во внешней среде и даже способны сохранять
жизнедеятельность в слабых растворах фенола и других дизенфектантов.
Выявлена также резистентность ко многим антибиотикам. В природе бактерии
рода Proteus широко распространены: в воде открытых водоемов, сточных
водах, в земле, на овощах, в разлагающихся органических веществах. Эти
м/о - сапрофиты, нередко они обитают на коже и слизистых оболочках, а
также в кишечнике человека и животных.
Патогенез и клиника. Острой кишечной протейной инфекцией наиболее часто
болеют дети раннего возраста с пониженной иммунологической
реактивностью, с неблагоприятным преморбидным фоном, а также после
бесконтрольного назначения антибиотиков. Поражение ЖКТ наиболее часто
протекает в виде гастроэнтерита, гастрита и колиэнтерита. Очень часто
острые кишечные протейные инфекции сопровождается симптомами токсикоза -
повышением температуры, рвотой, нарушением аппетита, кратковременными
судорогами, наблюдается также изменение характера стула и его учащение.
Данные об осложнениях при протейной инфекции немногочисленны. Имеются, в
частности, наблюдения, что осложнения, вызванные острой кишечной
инфекцией протейно-клебсиеллезной этиологии, в виде анемии и развития
синдрома внутрисосудистого свертывания возникли у 20% заболевших. Описан
случай осложнения после тяжелой острой кишечной протейной инфекции в
виде гемолитико-уремического синдрома ( Гассера ) с клиническими
симптомами острой гемолитической анемии, тромбопенией и острой почечной
недостаточностью.
Что касается внутрибольничной инфекции, то по данным 1983 года наиболее
часто (33,5%) протеи обнаруживаются в гное из послеоперационных ран
урологических больных и больных с трофическими язвами (33,5%).
Клинические проявления такой формы протейной инфекции весьма
разнообразны. Наиболее часты поражения МПС, отиты, холециститы,
нагноения ран и септические состояния. Особенно опасны заражения
новорожденных - попадание протеев в пупочную ранку может привести к
бактериемии или развитию менингита.
Обследование медперсонала травматологического и урологического отделений
больниц и анализ представленных материалов позволили заключить, что в
травматологическом отделении при раневых гнойно-септических инфекциях не
исключена роль медперсонала, как источника инфекции. Заносы протейной
инфекции мочевыводящих путей встречаются статистически чаще, чем
внутрибольничные заражения, что позволяет предположить, что при
гнойно-септических инфекциях, вызванных протеями, возможна эндогенная
инфекция. Основным источником при внутрибольничных заражениях являются
больные протейными гнойно-септических инфекциях мочевыводящих путей
(61%).
Данные заболевания могут передаваться контактно-бытовым (занос с
катетером, другими урологическими инструментами), а также
воздушно-капельным путями.
Диагностика. Бактериоскопический метод позволяет сделать предварительное
заключение при наличии в мазках исследуемого материала (гной, раневое
отделяемое, участки ожоговой ткани, испражнения и т. д. ),
грамотрицательных палочек.
Бактериологический метод. Для выделения протеев чаще всего используют
среды Эндо, Плоскирева, Левина и др. На агаровой среде наблюдается
"ползучий" рост (роящиеся Н-формы), а штаммы неспособные к роению
образуют крупные с ровными краями колонии (О-формы). Из жидких сред
используют питательный бульон, триптоказеиновый бульон и пептонную воду.
При росте в таких средах протеи образуют поверхностную пленку в виде
вуалеобразного налета с придонным ростом и очень неприятным запахом.
Оптимальный рост P. mirabilis и P. vulgaris отмечен на 1% агаре при
температуре 20-25(С. Для культивирования применяют обогащенные
питательные среды - селенитовую среду, среду Дрегальского с добавлением
желчных солей. Наилучший рост протеев отмечается на кровяном и
трептофановом агаре. Бактериологическая диагностика включает в себя
определение рода и вида возбудителя и серотипирование штаммов по О- и
Н-антигенам с помощью реакции агглютинации на стекле. Для определения
рода изучают ферментативную активность возбудителя по отношению к
углеводам, гидролиз мочевины, утилизацию цитрата, способность к
дезаминированию и декарбоксилированию, способность ингибировать
активность антибиотиков. Для постановки диагноза необходимо уточнить
степень лецитиназной, а также гемолитической и лейкоцитарной активности.
Для выявления АГ и АТ к P. mirabilis используется высокочувствительный
твердофазный ИФА.
Лечение. Большинство штаммов P. mirabilis чувствительны к пенициллину в
высоких концентрациях, ампициллину, тетрациклину, гентамицину, а также к
цефалоспориновым антибиотикам. Бактериурия, вызванная P. mirabilis,
может быть быстро ликвидирована с помощью любого из этих антибиотиков.
Для лечения заболеваний, вызванных P. vulgaris используются левомицетин,
мономицин и стрептомицин.
Профилактика включает проведение общесанитарных мероприятий, соблюдение
санитарного режима в детских учреждениях и стационарах.
|скачать
реферат|
|
РАЗДЕЛЫ
